Поиск по этому блогу

среда, 19 сентября 2012 г.

Остеохондроз хребта

Остеохондроз - хронічне ремиттирующее дегенеративно-дистрофічне захворювання міжхребцевого диска, тіла хребців, міжхребцевих суглобів, зв'язкового апарату, корінців, вен, артерій, симпатичної нервової системи, фасцій і м'язового корсету.

Основа патології хребта - весь хребетний руховий сегмент (ПДС) - два тіла хребців, диск, прилеглі нервово-м'язові структури. Головна дійова особа больового синдрому - м'язові структури.

Для розвитку патології ПДС мають значення

- Патологія кісткових структур хребця - артрози, артрити, остеопороз;
- Патологія судин,
- М'язовий дисбаланс,
- Патологія зв'язкового апарату (атрофії зв'язок з наступним звапнінням сприяють обмеженню нервів і судин),
- Патологія дисків: патологія гіалінових пластинок, патологія фіброзного кільця - передні грижі (клінічно не значимі), бічні (з компресією корінців і судин - радикулопатії і радікулоішемії), задні (здавлення оболонок, судин, спинного мозку), патологія пульпозного ядра.

Хондроз ядра - це втрата рідини, остеохондроз - навколо зміненого ядра формуються дегенеративно-дистрофічні зміни.

Остеохондроз розвивається під впливом базисних факторів, які змінити людина не в змозі - прямоходіння, сидіння, недосконалість кровопостачання хребта, що приводить до ранньої гіпоксії та фізіолгіческому старінню, аутоімунні реакції, порушення гіпоталямо-гіпофізарно-надниркових структур. Деформуючий спондильоз - це захисна реакція організму. «Шипи, гачки» на рентгенівських знімках це захист від спондилолістезу.
Фактори ризику остеохондрозу

До хвороби призводять фактори ризику:

- М'язова дисфункція
- Мікротравми, вимушені пози
- Інфекції та інтоксикації
- Патологія внутрішніх органів (згідно односклеротомной локалізації хворі внутрішні органи можуть викликати болі в хребті, хворий хребет може посилити наявну патологію внутрішніх органів, але не викликати її)
- «Погані» ноги, що призводять до дисфункції хребетного стовпа - плоскостопість, варусна та вальгусна деформація ... порушують ходу, викликають м'язовий дисбаланс (з ходьбі беруть участь м'язи, які не повинні ходити), гіпертонус і больовий синдром
- Психогенний фактор (вивзивает гіпертонус дегенерованих м'язів і біль).

Біль - це завжди недолік ендорфінів. Їх кількість регулюється лімбіко-ретикулярної формацією і корою головного мозку. Під час стресу регуляція порушується і ендорфінів недостатньо. Як наслідок, загострюється будь-яка патологія., В тому числі і м'язова. Психогенні болі - м'язові.
Симптоми остеохондрозу на шийному рівні.

Шийний відділ характеризується малої м'язової масою, більшою кількістю життєвоважливих органів - хребетна артерія кровоснабжают шийний відділ і лімбіко-ретикулярної комплекс, задній шийний симпатичний сплетіння, трункус сімпатікуса, щитовидної залози, лор - органів. Цим і визначається клінічна картина патології.

Цервікалгія - болі в шийному відділі хребта. Це недиференційована м'язова реакція на будь-яку патологію в шийному регіоні. Мають значення ангіни, ГРЗ, заглотковий абсцес, патологія верхівки легень, середостіння, зубів, коронарний спазм і навіть інфаркт міокарда. Болі можуть бути гострими і тупими, посилюються при нахилах голови, кашлі, можуть віддавати в голову (цервікокраніалгія). При огляді позитивні симптом Нері, Дежерина, двіденія обмежені в обсязі, болючі.

Цервікобрахіалгіі - болі в шиї з іррадіацією болю в руку, можливе порушення чутливості в руці, оніміння, парестезії.

Синдром передній сходовому м'язи - болі в шиї, відчуття оніміння, парестезії, поколювання, гіпергідроз, далі плексалгіі переходить в плексит. В основі спазму передній сходовому м'язи тільки в 25 - 28% випадків «винен» остеохондроз хребта, решта% - це травми, патологія легень, межистіння, калькульозний холецистит.

Плече-лопатковий периартроз і періартрит - болі в плечовому суглобі, ключиці, лопатці, обмеження рухів руки вгору і заклад вкінці.

Епіконділез - болі в ліктьовому суглобі, локальні, в ниружном або внутрішньому виростків, обмеження рухів. Частіше зустрічаються при травмах, у спортсменів, при роботі на конвеєрі, городі ...

Синдром плече-кисть - болі в шиї, потім у плечі, далі в кисті, приєднується набряк кисті, гіпергідроз, після больовий синдром зникає і розвиваються атрофії, некрози.

Кардіалгії. Справжніх вертеброгенних кардіалгій немає. «Поганий» хребет може виступати фактором ризику для скомпрометованих серцевих м'язів.

Синдром хребетної артерії -

- Функціональний - з / м задньошийної симпатичний синдром (с / м Барі-Льеу, шийна мігрень) - половинна головний біль і біль у шиї, «як знята каска», нудота, блювання, вестібулопатіі - похитування, запаморочення, фотопсии, шум у вусі ,
- Органічний - вертебро базіллярной недостатність - розвивається при наявності атеросклеротичних проявів в судинах.

Корінцеві синдроми - зустрічаються рідко (18%) - викликані компресією або ірітаціей корінця або посудини (радікулоішемії):

С2С3 - болі в області шиї, відчуття припухлості мови, глоссодінія;
С3С4 - біль у плечі і передпліччі, серце, підвищений тонус діафрагми;
С4С5 - болі в шиї, плечі, передпліччі, гіпотонія в зоні С5, слабкість дельтоподібного м'яза;
С5С6 - болю від надпліччя по зовнішній поверхні плеча у великий і вказівний пальці, знижена чутливість в зоні корінця, випав рефлекс з двоголового м'яза, знижена сила в 1 і 2 пальцях;
С6С7 - болі по заднелатеральной поверхні передпліччя з іррадіацією в середній палець, знижена чутливість в зоні корінця, випав рефлекс з триголовий м'язи, слабкість триголовий м'язи;
С7С8 - болі в надпліччя, по внутрішній поверхні плеча та передпліччя, 4 - 5 пальцях, гіпоалгезія в зоні корінця, слабкість м'язів.
Симптоми остеохондрозу на грудному рівні.

Грудний відділ характеризується невеликою кількістю м'язів, наявністю кісткового (реберно-грудинного) каркасу для внутрішніх органів, малою рухливістю грудного відділу хребта. Дегенеративно - дистрофічна патологія швидше і раніше розвивається в грудному відділі.

Грудний відділ часто схильний кіфо-сколіотичної деформації.

Торакалгий - болі в грудній клітці - м'язово-вегетативний комплекс, недиференційована м'язова реакція на будь-яку патологію. Болі пов'язані з нерухомістю - тривалим стоянням, сидінням, нічні болі, що посилюються при нахилах, глибокому вдиху, кашлі. Частіше торакалгий викликається захворюваннями внутрішніх органів - легені, серце, шлунок, жовчний міхур, герпетичною інфекцією. ОРЗ, бронхіт, пневмонія, плеврит, пневмоторакс, пухлину легенів, туберкульоз легенів, стенокардія, інфаркт, міокардит, виразкова хвороба, холецистит, панкреатит, езофагіт - все дасть торакалгий. Частіше буває міжреберна міалгія або невралгія.

Кардіалгіческій синдром.

Синдром передній сходовому м'язи.

Синдром передньої грудної стінки - болі по передній поверхні грудної клітки, парастернальній, залежать від положення.

Синдром задньої грудної стінки - болі в області лопаток, межлопаточной області, наявність вогнищ міоостеофіброза (як результату хронічної м'язової гіпоксії і дегенерації).

Трункалгіческій синдром - болі в половині грудної клітки.

Корінцеві синдроми на грудному рівні - рідкісне явище.
Симптоми остеохондрозу на поперековому рівні.

На поперековий відділ хребта доводиться найбільше навантаження, найбільші м'язи, багато суглобів. Крижове сплетіння «плаває» в малому тазу і будь-яка патологія органів малого тазу викличе спазм грушоподібної м'язи і компресію крижового сплетення. Сідничний нерв проходить у товщі сідничного м'яза. Тривале сидіння, іньекциі можуть викликати болі по ходу нерва. Патологія колінних суглобів впливає на біфуркацію нерва в підколінній області. На нижніх кінцівках часто уражаються судини - артерії та вени, що сприяє больового синдрому.

Люмбалгія - болі в попереку (у нижній частині спини) - недиференційована м'язова реакція у відповідь на будь-яку патологію в даному регіоні. Можлива при захворюванні нирок і сечовивідних шляхів, статевих органів, захворювання шлунково - кишкового тракту. При вертеброгенной люмбалгії болю гострі, прострілюють, що посилюються при рухах, нахилах, кашлі, нахилах голови, підняття ніг. Хворому важко лягти, сісти, встати. При огляді позитивні симптоми натчженія - Лассега, Нері, Дежерина, Вассермана.

Люмбоішіалгія - болі в попереку і в нозі, тянушіе, ниючі, викручуватися, простреливающие, пов'язані з рухом, кашлем, супроводжуються онімінням ноги, парестезіями, зниженням сухожильних рефлексів, нейром'язових, нейродистрофічними, нейрососудістимі синдромами - м'язовими спазмами, крамп, тунельна синдромами, вогнищами міофіброза , болем у суглобах, псевдоартеріітамі

L4 - болі в передніх відділах стегна, по внутрішній поверхні колінного суглоба і гомілки, гіпестезія, слабкість згиначів гомілки, колінний рефлекс випав, ахилові живий;
L5 - болі по ходу сідничного нерва до 1 пальцю стопи, гіпестезія в зоні корінця, слабкість тильних згиначів стопи;
S1 - біль по ходу сідничного нерва до 3 - 5 пальцях стопи, гіпестезія, слабкість стопи, колінний рефлекс збережений, ахилові випав.

Судинні синдроми - радікулоішемії - розвиваються при компресії судин - болю немає, з'являється слабкість м'язів. Синдром конуса - слабкість обох стоп, порушення функції тазових органів, гіпоалгезія сакральної області.
Діагностика остеохондрозу

Описані синдроми ПОТРЕБУЮТЬ відразу ретельного обстеження у лікаря - невролога, а не походів для «вправляння» випали дисків і вибивання солей з хребта. «Сховатися» під маску остеохондрозу може серйозне захворювання і неприпустимо робити мануальну терапію при інфаркті міокарда, а фізіотеплопроцедури при метастазують у хребет пухлинах і так далі.

Необхідні обстеження - аналізи крові і сечі (спочатку загальні, а далі індивідуально залежно від клінічної картини), ЕКГ (при цервікоторакалгіі) і консультація кардіолога, флюорографія легень або рентгенографія органів грудної клітки з консультацією терапевта, рентгенограми хребта, комп'ютерна томографія, магнітно-резонансна томографія. У зв'язку з різноманіттям можливих варіантів і поєднань можуть знадобитися консультації та додаткові обстеження в уролога, гастроентеролога, гінеколога, травматолога, ортопеда, нейрохірурга, ангіохірург, фтизіатра, онколога, отоларинголога.
Лікування остеохондрозу

Лікування призначається індивідуально, відповідно до встановленого діагнозу, стадії (загострення, підгостра, ремісії), вираженості больового синдрому (виражений, помірний, ремісія) і супутньої соматичної патології.

Лікування в гострому періоді больового синдрому: спокій, нестероїдні протизапальні препарати (діклоберл, вольтарен ..., коксиби - Аркоксія ...), спазмолітичні суміші внутрішньовенно, блокади лікарськими речовинами, міорелаксанти, транквілізатори, вітаміни групи В, габапентин (Габантин, Тебантин, гатонін), корсетування , місцево - растирки (фастум гель, діп Риліф, апізартрон, живокіст ...).

У випадках важкого не купіруемие больового синдрому та наявності компресії корінця грижею диска показано оперативне лікування.

Використовуються в комплексному лікуванні хондропротектори - Дону (іньекциі, а потім порошки курсами), препарати кальцію (кальцій Д3), препарати для поліпшення кровообігу і венотоніки, при м'язової слабкості антихолінестеразні препарати (прозерин, Нейромідин), ліпоєва кислота, нуклео ЦМФ.

Реабілітаційні заходи: фізіотерапія (діадинамічний струми, магнітотерапія, дарсонвалізація, ультразвук, електрофорез, стимул, міотонія), масаж, мануальна терапія, тракції, постізометрична релаксація, голкорефлексотерапія, гідромасажні ванни, лікувальна фізкультура, санаторно - курортне лікування (бальнеолікування, радон, озокерит, бруду, підводне витягування ...).
Профілактика остеохондрозу

Профілактика - це вплив на фактори ризику - боротьба з малорухливим способом життя, ожирінням, лікувальна фізкультура, плавання, заняття на тренажерах, фітнес, масаж ... - поліпшення м'язового корсету. При спонділолістезах в поперековому відділі використовувати корсети при фізичних навантаженнях. Для хорошого нічного відпочинку використовувати ортопедичні матраци та подушки. Стежити за правильною поставою при ходьбі та сидінні. Уникати переохолодження. Чим краще м'язи і краще рухливість у хребті - тим рідше будуть турбувати болі.

Остеохондроз: лікування остеохондрозу

Остеохондроз - дегенеративно-дистрофічне ураження тканин хребта, яке характеризується ураженням міжхребцевих дисків, прилеглих суглобових поверхонь і тіл хребців, зв'язкового апарату хребта.

Найчастіше патологічні процеси при остеохондрозі спочатку зачіпають кістки і зв'язки. Про те, що захворювання вже почалося ми дізнаємося зазвичай тоді, коли з'являються ускладнення - біль, порушення чутливості, м'язові атрофії, порушення роботи внутрішніх органів.
Хто хворіє на остеохондроз?

У наш час остеохондрозом страждають від 40 до 90% населення земної кулі. Найчастіше хвороба вражає людей старше 30 років. Однак перші симптоми остеохондрозу можуть проявлятися в підлітковому віці.

Етапи розвитку остеохондрозу хребта

1. Перший етап розвитку остеохондрозу.

Починається дегідратація пульпозного ядра. Це призводить до зниження висоти стояння диска. З'являються тріщини в фіброзному кільці, але патологічний процес не виходить за межі міжхребцевого диска.

2. Другий етап розвитку остеохондрозу.

У результаті зниження висоти стояння диска, точки прикріплення м'язів і зв'язок, що належать двом сусіднім позвонкам, зближуються. Тому м'язи і зв'язки провисають. Це може призводити до надмірної рухливості двох хребців відносно один одного, тобто формується нестабільність позвонково-рухового сегменту. На цьому етапі характерно сковзанню або зміщення хребців відносно один одного з формуванням спондилолістезу.

3. Третій етап розвитку остеохондрозу.

У цей період відбуваються найбільш виражені морфологічні зміни, які стосуються перш за все самих міжхребцевих дисків: формуються пролапс і протрузії дисків. Страждає і суглобовий апарат позвонково - рухового сегменту. У міжхребцевих суглобах і унко-вертебральних зчленуваннях виникають підвивихи, формуються артрози.

4. Четвертий етап розвитку остеохондрозу.

На цьому етапі в уражених сегментах хребта відбуваються пристосувальні зміни. Організм намагається подолати надмірну рухливість хребців, іммобілізувати хребет для збереження його опорною і захисної функцій. У зв'язку з цим з'являються крайові кісткові розростання на суміжних поверхнях тіл хребців, інакше кажучи, остеофіти. Виріс «не там» остеофіт викликає мікротравматизація нервового корінця. На четвертому етапі зазвичай починаються процеси фіброзного анкілозу в міжхребцевих дисках і суглобах. В остаточному підсумку позвонково-руховий сегмент виявляється як би замурованим в панцир - клінічні прояви затихають.
Причини остеохондрозу

У кожній з безлічі існуючих теорій розвитку остеохондрозу приймаються різні причини, відповідальні за виникнення захворювання, наприклад, механічна травма, спадкова схильність або порушення обміну речовин. Особлива трудність у визначенні причини остеохондрозу пов'язана з тим, що це захворювання може зустрічатися як у літніх, так і у молодих людей, як у добре фізично складених, так і у менш тренованих. Поширеним є переконання, що причиною остеохондрозу є відкладення солей у хребті: нібито на рентгенівських знімках солі можна побачити у вигляді «наростів» або «гачків» на хребцях. Якщо при русі виникає похрускування і скрип в суглобах, як ніби між ними насипали пісок, для багатьох пацієнтів єдиною причиною для такого стану є горезвісне «відкладення солей». Подібні помилки зовсім не нешкідливі: правильне уявлення про шляхи лікування недуги може бути визначено, грунтуючись на аналізі викликали його причин.

Термін «остеохондроз» походить від грецьких коренів osteon - «кістка» і chondr - «хрящ». Закінчення «-оз" позначає, що захворювання кістки і хряща не пов'язано із запальними процесами, носить дегенеративно-дистрофічний характер, тобто в основі захворювання лежить порушення живлення тканин і, як наслідок, переродження її структури. Як всі живі тканини, кісткова тканина хребців і хрящова тканина міжхребцевих дисків постійно перебудовуються і самооновлюваною. Під дією регулярно надаються фізичних навантажень вони здобувають міцність і пружність, а при відсутності навантажень міцність тканин знижується.

Пов'язано це з особливостями харчування і кровопостачання кісткової і хрящової тканин. Диски дорослих людей не мають власних судин, вони з сусідніх тканин отримують живильні речовини і кисень. Тому для повноцінного харчування дисків необхідна активізація кровообігу в оточуючих диски тканинах. А це може бути досягнуто тільки за рахунок інтенсивної м'язової роботи.

За складом міжхребцевий диск можна поділити на дві частини: це додає диску пружність драглисте ядро, розташоване в центрі і навколишній його міцне волокнисте кільце. Через погіршення харчування міжхребцевих дисків складна структура біополімерних з'єднань, складова драглисте ядро, руйнується. Зменшується вміст вологи в драглистому ядрі і воно стає більш крихким. При впливі навіть незначних перевантажень драглисте ядро ​​може розпастися на фрагменти. Це призводить до зниження його пружності в ще більшому ступені. Також відбувається зменшення міцності волокнистих кілець дисків. Всі ці чинники створюють грунт і формують причину для розвитку остеохондрозу.

Для відновлення функції хребта необхідно рубцювання пошкодження міжхребцевого диска, мобілізація компенсаторних можливостей хребта, а також кістково-м'язового апарату в цілому, а не розсмоктування «відкладення солей» або усунення «шипів» на хребцях. При проведенні рентгенологічного обстеження після закінчення лікування можна побачити, що хребці не змінили свою форму. А горезвісні «шипи» є не причиною остеохондрозу, а наслідком пристосувальних процесів. Крайові розростання збільшують площу опорної поверхні тіла хребця. Завдяки збільшенню площі зменшується питомий тиск, що дозволяє компенсувати зниження міцності і пружності міжхребцевого диска.

Відбуваються в хребті дегенеративно-дистрофічні зміни супроводжує звапніння (кальцифікація) пошкоджених дисків, окремих ділянок суглобових зв'язок, хрящів, капсул. Цей процес назвати відкладенням солей можна тільки умовно. Таким чином, це не причина остеохондрозу, а лише наслідок і кінцева стадія вищеописаного процесу.

Зворотний розвиток структурних змін у хребті практично неможливо. Але зведення їх до мінімуму є цілком реальним завданням. Якщо не докладати ніяких зусиль, щоб підтримувати хребет у тому ж стану, який досягнуто в результаті лікування, болі можуть відновитися.
Клінічні прояви остеохондрозу

Клінічні прояви остеохондрозу вельми різноманітні. Залежать вони від етапу розвитку остеохондрозу. Основні клінічні симптоми остеохондрозу виникають, коли патологічний процес поширюється на задній відділ фіброзного кільця і ​​задню поздовжню зв'язку. В залежності від стадії дегенерації міжхребцевих дисків відбувається подразнення, компресія або порушення провідності корінців спинного мозку, здавлення судин або спинного мозку. Розвиваються різні неврологічні синдроми - рефлекторні та компресійні.

Головною причиною больового синдрому при остеохондрозі є так звана іритація нервового корінця. При цьому відбувається порушення кровообігу, виникає набряк і в подальшому може розвинутися фіброз оточуючих його структур, що супроводжується підвищенням чутливості корінців до різних впливів (руху в ураженому сегменті хребта та ін.)

Судинні розлади при остеохондрозі частіше пов'язані з порушенням судиноруховий іннервації. Також можливо і механічне здавлення судин остеофитами, наприклад в шийному відділі хребта.
Симптоми остеохондрозу

Однією з рис остеохондрозу хребта, які поглиблюють процес, є занадто велика його симптоматика. Захворювання може проявитися в абсолютно різних частинах організму. Це можуть бути болі або оніміння в кінцівках або порушення і болі у внутрішніх органах. При цьому, найчастіше людина жодним чином не пов'язує біль в області серця, порушення в роботі статевих органів, головні болі, біль і оніміння в ногах з остеохондрозом і взагалі з хребтом, займаючись «лікуванням» безпосередньо симптомів остеохондрозу за допомогою різного роду знеболюючих засобів, всіляких рекламованих лікарських препаратів, БАДів та інших методів. Але такий шлях тільки посилює ситуацію. Остеохондроз продовжує свій розвиток, а використовувані способи лікування в кращому випадку просто не призводять до суттєвого покращення, крім як тимчасово полегшують біль, а в гіршому випадку можуть ще більше нашкодити організму.

Таким чином, важливим є уважний аналіз свого стану і відбуваються в ньому змін. Необхідно почати рух у правильному напрямку: своєчасно звернутися до лікаря, пройти необхідну діагностику і тільки після визначення правильного діагнозу починати лікування під наглядом лікаря.

До основних симптомів остеохондрозу відносяться, в першу чергу болю і дискомфорт в спині. При цьому, болі можуть носити періодичний, непостійний характер, то з'являючись, то зникаючи. Але вже перше відчуття дискомфорту або болю в хребті повинно Вас змусити задуматися. Поява перших болів є сигналом, щоб як мінімум на це звернули увагу, постаралися згадати причину, по якій вони з'явилися. Такою причиною може бути підняття важкого предмета, різкий рух, падіння і т.д.

Ще один симптом остеохондрозу - супровід дискомфорту або болю в спині болем і онімінням кінцівок (рук або ніг). Біль найчастіше віддає в ліву кінцівку, тобто в ліву руку або ногу. Крім того, біль може проявитися в області серця, в спині, причому не тільки в районі хребта, а наприклад, і в ребрах і т.д. Особливо важливо в цьому випадку звернути увагу на характер зміни болі в залежності від дій пацієнта, порівнюючи відчуття від болю в спині з болем, припустимо, в нозі. У випадку, якщо пацієнт довго сидів і у нього з'явився біль або оніміння в ступні, дискомфорт у попереку, а після проведення невеликої розминки або прогулянки біль зник, то це буде непрямою ознакою, визначальним поперековий остеохондроз хребта. Така ж картина може бути з шиєю і рукою. Підводячи підсумки, можна сказати, що до основних симптомів остеохондрозу відносяться біль і дискомфорт у спині. У випадку, коли ці симптоми збігаються з болями в інших частинах організму, остеохондроз може бути ускладнений протрузией, грижею диска, з защемлення нерва.

Додатково хочеться загострити увагу на тому факті, що вже при появі перших болів в хребті необхідно звернути особливу увагу на це нездужання. Адже остеохондроз може проявитися слабо або не проявитися взагалі досить довго. При цьому він буде продовжувати успішно розвиватися в хребті, приводячи до деградації все більшого числа дисків. Тому, своєчасне звернення до лікаря дозволить діагностувати остеохондроз на більш ранній стадії, що полегшить його лікування.
Остеохондроз і відкладення солей

Остеофіти або крючковідние розростання хребців з'являються для того, щоб зменшити навантаження на міжхребцеві диски. При цьому поява остеофітів шкодить рухливості міжхребцевих суглобів.

Помилковим є поширене в побуті думка про те, що відкладення солей - це головна причина виникнення остеохондрозу. Тому лікування остеохондрозу застосуванням безсольової дієти безглуздо.
Найбільш часті скарги при остеохондрозі хребта

Найбільш частими скаргами при остеохондрозі є наступні:

  •     Дискомфорт у різних відділах хребта. Болі можуть мінятися від незначних, тупих,   тягнуть до сильних, часом дуже інтенсивних і нестерпних - при прострілах.
  •     Підвищена стомлюваність при роботі, як фізичної, так і розумової.
  •     Порушення чутливості в кінцівках і різних частинах тіла, мерзлякуватість рук або ніг.
  •     Болі, що віддають в ноги, по ходу нервових стовбурів.
  •     Болі, що віддають в лопатку, плече, а також болі в шиї і потилиці.
  •     Частим супутником остеохондрозу шийного відділу є головні болі, запаморочення. Часто спостерігається підвищена зорова стомлюваність або зниження гостроти зору.
  •     При ураженні поперекового-крижового відділу часті розлади з боку репродуктивної системи - різні сексуальні дисфункції. Тому у більшості чоловіків після лікування відзначається зростання сексуальної мощі. У жінок нормальне функціонування попереково-крижової зони підвищує вірогідність зачаття і сприяє комфортному перебігу вагітності.

Діагностика остеохондрозу

Для проведення діагностики остеохондрозу необхідно зібрати анамнез. Вирішальне значення при цьому має встановлення скарг хворого. Певні симптоми остеохондрозу є досить характерними. Інші ж, навпаки, повинні бути диференційовані від ознак інших захворювань. Важливим є те, що мають місце при остеохондрозі нервові, судинні, трофічні порушення, можуть за ознаками імітувати різні захворювання, такі як стенокардія, гастрит, виразкова хвороба шлунка, гострі хірургічні захворювання органів черевної порожнини. Тому, щоб уникнути помилкової діагностики і подальшого призначення неправильного лікування, кожен симптом необхідно піддати детальному аналізу.

При зборі анамнезу, що включає скарги хворого, історію поточного захворювання і життя пацієнта, лікар звертає увагу на його вік, оскільки частіше остеохондроз розвивається в осіб більш похилого віку та на еволюцію симптомів з моменту їх виникнення до моменту звернення пацієнта до лікаря. Для остеохондрозу характерним є повільний розвиток, при якому періоди загострення періодично змінюються періодами ремісії. Додаткові методи дослідження призначаються для уточнення діагнозу.
Рентгенологічні дослідження при остеохондрозі

Найбільш доступним методом діагностики остеохондрозу і при цьому досить інформативним є рентгенологічне дослідження. Розрізняється декілька видів рентгенологічного методу діагностики цього захворювання:

Оглядова рентгенографія хребта - є найбільш простим рентгенологічним методом діагностики остеохондрозу. Його суть полягає в отриманні рентгена хребетного стовпа в цілому або його окремих сегментів. Найчастіше виконується прицільна рентгенографія - грунтуючись на симптомах захворювання і скаргах хворого, визначається місце ураження хребта. На рентгенологічному знімку ураженого остеохондрозом сегмента хребта можна побачити зменшення товщини (атрофію) міжхребетних дисків, що виявляється у вигляді зменшення простору між хребцями, поява кісткових виростів тіл хребців - остеофітів, часткове розчинення - резорбцію кісткової тканини тіла хребця, зміна форми сегмента хребта, наприклад, згладжування поперекового лордозу.

Мієлографія - більш складний і небезпечний метод діагностики. При проведенні такого обстеження в спинномозковий канал вводиться певна кількість контрастної рідини. Ризик цього методу обстеження полягає в можливості появи алергічних реакцій на контрастну речовину або в небезпеці ушкодження спинного мозку під час здійснення пункції спинномозкового каналу. Завдяки мієлографії можна визначити внутрішню структуру спинномозкового каналу. Особливо інформативним цей метод є для визначення спінальних гриж.

Комп'ютерна томографія і магнітно-ядерний резонанс є найсучаснішими, але і найдорожчими і важкодоступними методами діагностики остеохондрозу. Застосовують ці методи діагностики зазвичай при необхідності проведення диференціації між остеохондрозом і іншими захворюваннями хребта, які мають подібну симптоматику, наприклад, пухлини спинномозкового каналу.

Для комплексної оцінки стану хворого обов'язковим є проведення неврологічного обстеження хворого остеохондрозом. Завдяки неврологічної консультації можливе уточнення локалізації і ступеня рухових і чутливих порушень.
Лікування остеохондрозу

У нашій клініці проводиться ефективне лікування всіх форм остеохондрозу. Лікування проводиться амбулаторно. В основі лікування використовується комплексна програма, спрямована на швидке усунення основного синдрому і причини, що викликає страждання. У складі комплексної терапії можуть застосовуватися наступні методи:
  •     голкорефлексотерапія;
  •     вакуумна терапія;
  •     щадні методики мануальної терапії (постізометрична релаксація);
  •     лазеротерапія;
  •     фармакопунктура;
  •     сухе витягування;
  •     Магнітопунктура;
  •     електростимуляція і інші методи лікування.

У середньому курс лікування становить 10-15 сеансів, а усунення гострого больового синдрому від 1 до 3 сеансів.

вторник, 18 сентября 2012 г.

Постава. Вправи для спини


Правильною поставою прийнято називати звичну позу невимушено стоїть людини, здатність без напруги тримати прямо тулуб і голову (з невеликими природними вигинами хребта: в шийному і поперековому відділах - вперед, в грудному і крижовому - назад).

При неправильної поставу природні вигини хребта помітно збільшені. Крім того, можуть розвиватися бічні викривлення хребта - сколіози.

Багато викривлення хребта можна попередити, а в початковій стадії - виправити. Тому не можна не звертати уваги на неправильну поставу, неоднакове положення плечей і лопаток, зсув тазу і т. п. Дітей з порушеннями постави треба показати лікаря-ортопеда і фахівцеві з фізичної культури. Для попередження неправильної постави необхідно щодня займатися гімнастикою.
У дошкільному та молодшому шкільному віці осанка ще не зовсім сформована, тому несприятливі фактори найбільш сильно впливають на дітей в період їх бурхливого зростання (в 6 - 7 і в 11 - 15 років).

Порушення постави нерідко супроводжується розладами діяльності внутрішніх органів: зменшуються екскурсія грудної клітки і діафрагми, коливання внутрішньогрудного тиску, знижується життєва ємність легенів. Ці зміни несприятливо впливають на серцево-судинну і дихальну системи, приводячи до зниження фізіологічних резервів дитячого організму.
Можливі наступні дефекти постави:

Кругла постава  характеризується збільшенням вигину грудних хребців, згладжуванням шийного та поперекового лордозів. М'язи спини і живота слабкі, розтягнуті. Грудна клітка недорозвинена, запала, плечі «звисають» вперед, лопатки випинаються. Функції органів дихання і серця утруднені.

При сутулій поставі  яскраво виражений вигин грудного відділу хребта. Грудна клітка запала, лопатки відстають, плечі виступають вперед, голова нахилена вперед.

Для лордотіческой постави  характерне збільшення поперекового вигину. Кут нахилу тазу збільшується, живіт випинається.
При круглоувігнута спині  збільшені вигини в грудному та поперековому відділах хребта. Кут нахилу тазу збільшений, сідниці різко виступають назад, живіт вперед, грудна клітка запала, талія кілька вкорочена.



При плоскій спині  недорозвинені всі вигини хребта, кут нахилу таза зменшений, живіт втягнутий, сідниці надмірно випнуті. Переднезадній розмір грудної клітини зменшений, а поперечний збільшений. Дитина тримається напружено, підкреслено прямо, руху його незграбні.

Коса спина (асиметрична постава)  виникає при асиметричному положенні плечового поясу і тазу, різній довжині ніг або косому положенні тазу. Якщо не вжити заходів для виправлення постави, можуть виникнути зміни в міжхребцевих дисках і кісткової тканини, характерні для важкого захворювання - сколіозу.


Таким чином, різні порушення постави хоча і складають групу функціональних розладів опорно-рухового апарату і не є в повному розумінні захворюваннями, однак, супроводжуючись порушеннями функцій нервової системи і ряду внутрішніх органів, роблять організм дитини більш схильним цілого ряду захворювань, і в першу чергу - хребта. Умови зовнішнього середовища, а також стан мускулатури можуть змінити правильну поставу людини. Неправильне положення тіла при різних позах приймає характер нового динамічного стереотипу, і, таким чином, неправильна постава закріплюється.
Кісткова тканина, зокрема хребет, не тільки головний опорний механізм, але й резерв кальцієвих солей, з якого організм отримує потрібні йому кількості вапняних солей. Тому важливо забезпечити нормальне і правильне розвиток скелета, і особливо хребта - складної динамічної системи, до того ж хребет виконує захисну функцію для спинного мозку.

Не слід довго носити дітей на руках (особливо весь час на одній і тій же руці), рано саджати дитину, передчасно навчати його ходьбі. Не рекомендується укладати спати на м'якому матраці, возити дитину в м'яких (типу шезлонга) колясках. Постіль дитини повинна бути надмірно м'якою, а подушка високою. Довжина ліжка повинна бути більше зростання дитини на 20 - 25 см, щоб можна було спати з витягнутими ногами. Для дітей з порушеннями постави жорсткий матрац (власний, трав'яний або ватяний) кладеться на щит з дощок або фанери. Особливо псує поставу неправильна поза при грі чи за столом. Треба сидіти так, щоб мати опору для ніг, спини і рук при симетричному положенні голови, плечового пояса, тулуба, рук і ніг (рис. 2. 3). Висота столу на 2 - 3 см вище ліктя опущеної руки дитини. Якщо ноги не дістають до підлоги, підставити під них лавку, щоб ноги в тазостегнових і колінних суглобах були зігнуті під кутом 90 '. Сідати на стілець потрібно так, щоб впритул торкатися спинки стільця, відстань між грудьми і столом 1,5 - 2 см (ребром проходить долоню), голова трохи нахилена вперед, відстань від очей до столу 30 см. Передпліччя повинні симетрично лежати на столі, книгу треба тримати в похилому положенні, а зошит класти під кутом 30 "(кут, відкритий вправо, утворюється краєм столу і нижнім краєм зошити).
Погіршують поставу звички читати лежачи на боці, носити в одній і тій же руці тяжкості. Порушує її і їзда на самокаті (через відштовхування весь час однією ногою) і їзда на велосипеді в зігнутому положенні.

Для виправлення постави ми рекомендуємо зразковий комплекс вправ, які повинні поєднуватися з ранкової гігієнічної гімнастикою, рухливими іграми, систематичним загартовуванням.
1. І. п. - лежачи на спині. Голова, тулуб, ноги становлять пряму лінію, руки притиснуті до тулуба. Підняти голову і плечі, перевірити правильне положення тіла, повернутися в і. п.
2. І. п. - те ж. По черзі зігнути і розігнути ноги в колінах і тазостегнових суглобах.
3. І. п. - те ж. Зігнути ноги, розігнути, повільно опустити.
4. І. п. - лежачи на животі. Підборіддя на тильній поверхні кистей, покладених один на одного. Підняти голову і плечі, руки на пояс, лопатки з'єднати.
5. І. п. - те ж. Кисті рук переводити до плечей або за голову.
б. І. п. - лежачи на правому боці, права руку під щокою, ліва над собою. Утримуючи тіло в цьому положенні, підняти і опустити ліву ногу. Те ж, лежачи на лівому боці.
7. І. п. - лежачи на спині, руки за головою. По черзі піднімати прямі ноги вгору.
8. І. п. - лежачи на спині. Перейти з положення лежачи в положення сидячи, зберігаючи правильне положення спини,
9. І. п. - те ж. Почергове піднімання прямих ніг, не відриваючи таз від підлоги. Темп повільний.
10. І. п. - лежачи на животі, підборіддя на руки. Відвести руки назад і підняти ноги («Рибка») (рис. 3).
11. І. п. - лежачи на спині. «Велосипед».
12. І. п. - лежачи на правому боці. Підняти обидві прямі ноги, утримати їх на вазі на 3 - 4 рахунки, повільно опустити їх в і. п.
13. І. п. - те ж на лівому боці.
14. І. п. - сидячи, ноги зігнуті. Захопити пальцями ніг дрібні предмети і перекласти їх на інше місце.
15. І. п. - сидячи, ноги зігнуті, стопи паралельні. Приподнимание п'ят одночасно і по черзі, розведення стоп в сторони.
16. І. п. - стоячи, стопи паралельні на ширині ступні, руки на поясі. Перекат з п'яти на носок.
17. І.п. - Стоячи. Напівприсідання і присідання на носках, руки в сторони, вгору, вперед (рис. 4.1).
18. Ходьба на носках, на зовнішніх краях стопи.
19. І. п. - сидячи на стільці. Захоплення ніжок стільця ногами зсередини і зовні по 8 - 10 разів. (Рис. 4.2).
20. І. п. - сидячи, коліна зігнуті (кут 30 '). Потрясти ногами в сторони.
21. І. п. - лежачи на спині. «Ножиці» - горизонтальні та вертикальні рухи прямими ногами (рис. 4.3).
22. І. п. - стоячи. «Замочок» - завести Одну руку за голову, другу за лопатки. «Попив» кілька разів, змінюючи положення рук (рис. 5).
23. І. п. - лежачи на спині, ноги зігнуті в колінах. Зробити вдих і повільно підняти таз («полумостік»), на видиху опуститися в і. п. (мал. 6).
24. І. п. - сидячи. Катання м'ячів (тенісного, волейбольного) вперед, назад, по колу, за і проти годинникової стрілки.
25. Катати скакалку або палицю двома ногами 3 хв.

Методичні рекомендації:
Перед початком виконання комплексу, після 12-го вправи і після закінчення вправ - ходьба 1 - 2 хв. Дихання довільне, рівномірне. Не сутулитися, всі вправи робити в спокійному темпі, без затримок дихання. Кожна вправа виконується 4 - 5 разів, потім кількість повторень поступово збільшується до 10 - 12 разів.

Виконувати можна не відразу всі вправи, а по 10 - 12 за заняття. Займатися можна 3 - 4 рази на день за годину до і через 45 - 60 хв після їжі в різний час, але останній раз не пізніше 19 годин.

Займатися треба в добре провітреному кімнаті, а якщо можливо у дворі, в лісі, на березі річки. Головне, щоб поверхня майданчика була рівною і без ухилів. Одяг повинен бути легким, зручним, не стискує рухів (майка, труси, купальник). Краще виконувати вправи босоніж або в шкарпетках. Для виправлення дефектів постави слід виконувати такі вправи, коли в роботу залучається одночасно кілька м'язових груп і суглобів. Для попередження порушень постави в сагітальній площині (схильність до сутулуватий і круглій спині) приділяйте велику увагу вправам, пов'язаним з вирівнюванням хребта, з вигинанням тулуба в грудному відділі хребта без прогину в поперековій області.

Дітям, які мають крилоподібні лопатки, а також зведені вперед плечі, рекомендується збільшувати кількість повторень рухів руками назад. Наприклад, легкий біг вперед з поперемінним круговими рухами руками в боковій площині, злегка з'єднуючи нижні кути лопаток і напружуючи межлопаточной м'язи (живіт не розслаблювати), робить значний ефективний вплив при цих порушеннях. Для попередження дефектів постави у фронтальній площині (при схильності до асиметричному положенню плечового пояса) дуже корисні різноманітні симетричні вправи: повороти, хвилеподібні рухи, помахи, загальнорозвиваючі вправи.
Щоб виховати звичку триматися прямо, з піднятою головою, розгорнутими плечима і злегка підтягнутим животом, дітям необхідно протягом дня багаторазово повторювати вправи на відчуття правильної постави. Для перевірки постави рекомендується встати спиною до стіни і притиснутися до неї потилицею, сідницями і п'ятами. Прийнявши це положення, відійти від стіни і походити по кімнаті, спостерігаючи за собою в дзеркало. Виконуючи коригуючі вправи, можна навчитися вільно володіти своїм тілом і красиво триматися.

Хребет - як це все працює і чому болить

У цій статті будуть відсутні відомості, що викладаються в посібниках з анатомії. Використання анатомічних відомостей буде вироблятися в тій мірі, в якій це необхідно для ілюстрації функцій хребта та їх розладів.
Основне поняття в функціональної анатомії хребта - хребетно-руховий сегмент (ПДС - Junghans H., 1930). Позначається, таким чином, з'єднання двох суміжних хребців, що припускає взаємодію з використанням диска, міжхребцевих суглобів, зв'язкового апарату і м'язів. Як бачимо, це поняття включає кілька анатомічних елементів. ПДС є функціональною і структурною одиницею хребта.
Кількість ПДС не відповідає загальній кількості хребців, їх кількість може змінюватися. Наприклад, при судинних остеофитами сусідніх хребців функціональний характер ПДС втрачається. У злилися хребцях крижів немає жодного ПДС. У відомому сенсі слова можна говорити і про те, що протягом життя однієї людини кількість ПДС може бути зменшено в результаті перенесеного остеохондрозу диска з наступною консолідацією суміжних хребців.
Біомеханічний аналіз сил, що діють на ПДС, показує динамічну стійкість цього елемента системи. Обсяг рухів у ПДС визначається висотою диска і еластичністю сполучних тканин і структур, включаючи фіброзні тканини диска. Очевидно, що диску в цьому відношенні належить провідне місце: дегенеративне зміна диска викликає повне вимкнення з руху ПДС при незмінних якостях жовтих зв'язок, передньої поздовжньої і суглобових зв'язок.
Напрямок суглобів забезпечує напрямок руху. У цьому відношенні ПДС різних рівнів мають значні відмінності.
На рівні шийного відділу хребта косе розташування суглобів дозволяє здійснювати повороти, згинання та розгинання в досить великому обсязі. Це досягається і значною висотою диска по відношенню до висоти тіла хребця.
У грудному ж відділі у силу специфічності суглобів - з'єднання з ребрами - основний рух проводиться навколо горизонтальної осі, тобто згинання та розгинання. Повороти в грудних ПДС практично неможливі. Незначний поворот хребця відбувається при нахилі тулуба.
У поперековому відділі хребта основний рух відбувається навколо горизонтальної осі, це досягається вертикальним розташуванням суглобових поверхонь. Можливі ротації і нахили в менших обсягах, ніж згинання та розгинання.
 

Хребет - осьовий орган, що виконує функцію забезпечення вертикальної пози при статичних і динамічних навантаженнях в широкому діапазоні. Як відомо, внутридисковое тиск позитивно і становить 5-6 атмосфер, що саме по собі виключає можливість вправляння випав диска при проведенні маніпуляції, як це стверджується фахівцями з мануальної терапії (Касьян Н.А., 1988). Але на практиці це працює! Хоча відсоток лікарської помилки виключно високий, і травми, нанесені недосвідченими руками, дуже важкі.
Розподіл внутрішньодискового тиску людини, що виконує роботу в положенні сидячи або невеликого згинання тулуба, показує, що задні відділи диска виявляються декілька розвантаженими, ніж передні. Це означає, що внутридисковое тиск направлено в сторону хребетного каналу і надає переважне вплив на задню дугу фіброзного кільця і ​​задню поздовжню зв'язку. Очевидно, що дегенеративно-дистрофічний процес раніше всього розвивається в цій частині і можливість грижі освіти в сторону хребетного каналу найбільш висока. Зазначена особливість розподілу навантажень по поперечнику диска дозволяє зрозуміти причину високої частоти остеохондрозу диска і його ускладнень у осіб сидячій професії порівняно з людьми, які виконують динамічну роботу. При динамічній роботі всі відділи диска навантажуються більш-менш рівномірно, ймовірність локального дистрофічного ураження диска зменшується.
З точки зору біомеханіки, в цілому хребет являє собою стійку систему. Ця стійкість забезпечується особливим розташуванням м'язів навколо хребта, що дозволило Н. А. Бернштейн (1926) порівняти їх з вантами щогли.
М'язи тулуба і хребта складають не тільки функціональний, але і структурний елемент, без якого про міцності хребта говорити не доводиться. Захист його кістково-хрящових і зв'язкових структур за рахунок м'язового футляра особливо чітко виступає при різких рухах за типом рефлекторних реакцій. Але ці м'язи по відношенню до осі хребта розподілені нерівномірно як в кількісному, так і в якісному відношенні. Збереження вертикальної пози, природно, передбачає еквівалентне розподіл сил розтяжок (вант) при їх різноманітному прикріпленні. Інакше кажучи, деякі ванти несуть велике навантаження, ніж інші. Для розрахунку цих сил ми повинні розглянути хребет як стійкий важіль, рівновагу якого зберігається за рахунок рівності моментів сил, що діють під взаімнопротівоположних напрямках.
З точки зору загальної біомеханіки хребет являє собою кінематичний ланцюг з великим числом ступенів свободи. Природно, ці сили спрямовані на розгинання і згинання цього ланцюга за рахунок її рухомих ланок.
За даними Огієнко Ф.Ф. (1972) для чоловіка ростом 165 см і вагою 60 кг ці сили будуть розподілені наступним чином:
Позиція 1Ортоградне положення тілаВаріант 1 - руки витягнуті уздовж тулуба. Люмбосакральние диск відчуває стиснення, обумовлене дією маси (30 кг) розташованої над ним частини тіла.
Варіант 2 - руки горизонтально витягнуті вперед. Хребет проявляє функцію важеля першого роду. Сила стиснення диска складається з ваги верхньої половини тіла і врівноважує сили м'язи-розгинача стопи, що відповідає 66 кг.
Варіант 3 - горизонтально витягнутими вперед руками утримується вантаж 10 кг. Сила стиснення диска складається з ваги верхньої половини тіла, ваги вантажу та врівноважує сили м'язи-розгинача спини, що становить 206 кг.
Позиція 2Тулуб в положенні згинанняВаріант 1 - тулуб відхилено від фронтальної площини на 10, руки витягнуті уздовж тіла. Сила стиснення диска складається з ваги половини тіла і врівноважує сили м'язи-розгинача спини, що становить 60,6 кг.
Варіант 2 - тулуб зігнуто під кутом 90, руки опущені, тобто знаходяться перпендикулярно до тулуба. Відношення між плечима важеля 1:7, тому сила, що діє на рівні люмбосакрального диска, буде дорівнює 210 кг.
Варіант 3 - тулуб зігнуто під кутом 90, опущеними руками утримується вантаж 30 кг. Сума моментів сил вантажу і сили центра ваги верхньої половини тіла повинна бути дорівнює моменту сили протидії, що становить навантаження 480 кг.
Правда, у варіантах 2 і 3 відсутня активна м'язова разгибательная активність і протидіюча сила доводиться за рахунок напруги зв'язкового апарату попереково-крижового відділу хребта. Відбувається це тому, що при згинанні тулуба більше 30 від вертикалі активна розгину тельная активність хребетної мускулатури вимикається так званий "феномен згинальних полегшення".
Варіант 4 - момент підйому вантажу з підлоги з положення максимального згинання уловіща. У момент відриву вантажу від підлоги проявляє свою дію ривковая або миттєва сила, необхідна для подолання інерції маси. При ривковие руху м'язова сила може значно перевершувати статичну силу. Цей ривковий механізм небезпечний також при метальних рухах, коли відбувається значне перевантаження зв'язкового апарату і дисків під час раптової зупинки або невмілому русі.
Клінічний досвід показав, що судорогоподобная м'язова тяга в змозі викликати компресійний перелом хребця в здоровому кістяку (Schmorl G., Junghans H., 1955; Гальперін М.Д., Терпугов Е.А., 1963).
Активність згиначів і розгиначів, тобто антагоністів, при чханні, кашлі і напруженні працює на стиск хребта. Підрахунок площі перерізу м'язів, що надають одночасне стиск по осі хребта, співвіднесений до сили, що розвивається цими м'язами, показав, що компресійне зусилля може досягти величезних величин - 1000-1500 кг!
Природно, в положенні лежачи на спині, вертикальні зусилля на хребет виключаються. У цьому положенні біомеханічні зусилля складаються, в основному, з обертаючого моменту. Мій розрахунок показав, що при пасивному обертанні хребта пацієнта в положенні універсального мобілізуючого прийому лікарем виявляється зусилля набагато більше, ніж в положенні стоячи з обтяженням. Так, якщо довжину важеля коротких ротаторов хребта прийняти за 3-5 см (відстань від умовної вертикальної осі обертання хребта в центрі спинномозкового каналу), величину довгого важеля пасивного обертання - від 50 до 100 см (все залежить від положення верхньої ноги), а вага обертального зусилля (вага сегмента нижньої кінцівки лікаря або сила активного тиску цій ногою на верхню ногу пацієнта) - 5-20 кг., то розрахунок показує наступне: мінімальне зусилля, чиниться при такому розкладі величин, становить 50 кг. А максимальне - 660 кг. Очевидно, що в положенні лежачи гальмуючий момент сили мускулатури тулуба зведений до мінімуму. Не слід забувати, що пацієнтові пропонується постійно розслаблятися, тим самим виключається активний захист хребта від пасивного енергійного його повороту.
Таким чином, це зусилля розподіляється на природні еластичні властивості зв'язок, суглобів хребта.
На шийному відділі хребта сила ротується зусилля, виробленого за довгий важіль, яким є голова пацієнта, значно менше, ніж при зусиллі на поперековий відділ, виробленого ногою. До цього слід додати, що під час ротації хребта внутридисковое тиск внаслідок природного зменшення обсягу диска значно підвищується.
Ці розрахунки дозволяють зрозуміти небезпеку надмірних ротується зусиль, застосовуваних недосвідченими фахівцями з мануальної медицині. Відрив кісткових виступів, перерозтягнення зв'язок і формування вторинних блокад можуть з'явитися результатом форсованої ротації хребта.
Розгинання хребта супроводжується збільшенням навантаження на суглоби і деяким її зменшенням на диски. З лікувальною метою це положення застосовується проведенням тракції (ритмічною) в положенні лежачи на животі. Зменшення навантаження на суглоби і, в меншій мірі, на диски досягається проведенням тракції в положенні пацієнта лежачи на спині. Особливо корисно це рух як прийом загальної, не націленої мобілізації суглобів хребта.
Нахил хребта в сторони супроводжується завжди поворотом хребців таким чином, що остисті відростки виявляються зверненими в бік опуклої частини сколіозу (Jirout J., 1976).
Ця біомеханічна особливість ПДС має важливе діагностичне і практичне значення. Порушення лінії поворотів остистих відростків - відставання - є діагностичною ознакою блокади ПДС. Зазвичай, мобілізація ПДС в нахилі здійснюється фіксацією остистого відростка на рівні ураженого сегмента.
На цьому закінчимо наш огляд анатомо-функціональних особливостей хребта з точки зору фахівця мануальної терапії.
Деякі деталі функціональної анатомії хребта і інших суглобів будуть наведені пізніше, якщо це комусь буде цікаво.

Постава. Введення



Озирніться навколо (рис.1), як різноманітна геометрія тіл оточуючих нас людей. Які різні обсяги, контури, манери. Без праці ми визначаємо чоловічу, жіночу фігуру або фігуру підлітка, відзначаємо ступінь «атлетичний», «вгодованості», «довгонога», «кривоногий», длінношеесті »,« головатий »... Все це відноситься до поняття« статура ». У зовнішньому вигляді людини якесь ще, внутрішня властивість. З якихось непомітним ознаками, не вдивляючись в обличчя або стиль одягу, можна визначити: це військовий, це конторський службовець, а це якийсь сірий не впевнена в собі людина.
У звичній манері стояти, ходити або сидіти вгадується не лише професійна приналежність, а й характер людини, її ставлення до навколишнього світу, навіть рівень його здоров'я. Це і є те, що визначають терміном «постава».
Розглянемо ці два важливі параметри людини з позиції їх ставлення до здоров'я, перш за все до здоров'я опорно-рухової системи. Ці питання вивчає передусім розділ медичної науки, розділ хірургії - ортопедія, сфера соціальної діяльності, яка займається зміцненням здоров'я і фізичних здібностей людини, - фізична культура, а також медична спеціальність, яка базується на стику медицини та фізкультури, - лікувальна фізична культура. Під статурою розуміють розміри, форми, пропорції і особливості частин тіла, а також особливості розвитку кісткової, жирової і м'язової тканин.
Розміри і форми тіла кожної людини генетично запрограмовані. Ця спадкова програма реалізується в ході онтогенезу, тобто в ході послідовних морфологічних, фізіологічних і біохімічних трансформацій організму від його зародження до кінця життя. Дитина 7 років, 17-ти річний підліток, дорослий, 70-ти річний старий - це зовсім різні біологічні організми, зі своїм рівнем обміну речовин, зі своєю стійкістю до фізичного навантаження, зі своєю міцністю і еластичністю м'язів і зв'язок ... Навіть якщо мова про одне й те ж людину.
Комплекс морфо-функціональних показників, які тісно пов'язані з фізичною працездатністю і рівнем біологічного стану індивідуума в даний конкретний момент часу називається «фізичний розвиток». Фізичний розвиток відображає процеси росту і розвитку організму на окремих етапах постнатального онтогенезу (індивідуального розвитку), коли найбільш яскраво відбуваються перетворення генотипического потенціалу в фенотипічні прояви. Особливості фізичного розвитку і статури людини значною мірою залежать від його конституції.
Конституція - це сукупність функціональних і морфологічних особливостей організму, що склалися на основі спадкових і набутих властивостей, які визначають своєрідність реакції організму на зовнішні і внутрішні подразники. З факторів зовнішнього середовища, під впливом яких реалізуються особливості конституції (соціально-економічні умови, харчування, перенесені хвороби, заняття фізичною культурою і спортом), суттєве значення мають заняття фізичною культурою і спортом, особливо в дитячому та підлітковому віці.
У тому, що всі люди різні - велика мудрість Природи. Чим більше відрізняється людина від представників своєї популяції, тим це нормальніше. Схожі один на одного лише ті, хто має явні помилки генетичного коду, наприклад, ахондропластіческіе карлики або люди з синдромом Дауна. Кожен з нас отримує від батьків унікальний генетичний код і в процесі життя повинен довести, що саме такі форми і розміри тіла мають перевагу. У цьому - суть закону «внутрішньовидової боротьби за існування», відкритого Дарвіном.
 

Постава - знайоме всім слово, зазвичай, асоціюється з виправкою, звичною позою людини, манерою тримати себе рис.2. У строгому науковому розумінні постава - це спосіб побудови біомеханічної схеми тіла людини у вертикальному положенні. Це побудова визначається комплексом безумовних рефлексів - руховим стереотипом. Руховий стереотип вибудовує із сегментів тіла (природно рахуючись із законами гравітації) ту чи іншу конструкцію тіла, в тій чи іншій мірі придатну для збереження вертикального положення і руху. У вертикальному положенні сегменти тіла (голова, груди, торс, таз, ноги) шикуються щодо один одного щодо їх скелета, утворюючи стійку конструкцію. Це називається скелетний баланс. М'язи переміщають сегменти тіла відносно один одного. Але м'язи не повинні і не можуть перебувати в стані тривалої напруги, тому тіло прагне прийняти таке положення, при якому не потрібна підтримка скелетної мускулатури. Такий стан називається м'язовий баланс вертикальної пози. При вдалому вирівнюванні не повинно бути також навантаження і на зв'язковий апарат, - зв'язки здатні до тривалого опору. Не тільки м'язи і зв'язки, але й кістки повинні навантажуватися відповідно до їх формою, навантаження має бути спрямована строго уздовж «осі міцності». Інакше кістка під впливом тривалої і звичної навантаження буде змушена змінити свою форму відповідно до умов нагружения.
Перевантаження м'язів, зв'язок, кісток при неправильному звичному вирівнюванні, при поганій поставі є причиною дискомфорту, болю, захворювань скелета. Це вже медичний аспект постави. Значення постави особливо велике у період росту та формування скелета. Неправильні звичні положення тіла швидко призводять до деформацій хребта, грудної клітки, таза, нижніх кінцівок, включаючи стопи. Сколіотична хвороба і плоскостопість - крайній прояв такої неправильного навантаження. Таким чином, слід зазначити прямий зв'язок постави і статури. Форма хребта, грудної клітки, не тільки успадковується від тата і мами, але і залежить від того складного і вкрай необхідного механізму побудови вертикального положення тіла і при стоянні і при сидінні і при ходьбі або бігу, іменованого поставою. Реалізується важливий біологічний закон «функція визначає форму».
Положення сегмента тіла при русі істотно позначається на ефективності рухової дії. Наприклад, важко уявити ефективне рухове дію сутулого людини, його рухи завжди незграбні і можуть закінчитися травмою. Існують і багато інших аспектів постави (постава і психічне здоров'я, постава і професійна кар'єра ...), недарма постава є предметом вивчення таких наук як медицина, фізична культура, військова справа, театральне мистецтво, естетика, ергономіка, які дають такі визначення постави:
Орієнтація в просторі вертикально розташованого тіла людини для виконання простих і складних рухів, обумовлена ​​станом м'язового і скелетного рівноваги, яка оберігає опорні конструкції тіла від травми або прогресуючої деформації, як у спокої, так і під час руху.
Показник здоров'я і фізичної культури людини. Гарна постава - ефективний і надійний шлях профілактики таких хвороб цивілізації як біль у спині, сколіоз та остеохондроз хребта.
Мова тіла, поза, яка говорить про те, як людина відчуває себе по відношенню до інших, до свого життя, до самого себе, індивідуальність, внутрішня позиція, ознака професії, соціального походження. Це його візитна картка, що дозволяє безпомилково довідатися знайомої людини, не бачачи його особи, а також важливий чинник професійної кар'єри і успіхів в особистому житті ...
Виховання постави - складне і комплексне завдання, це складова частина того, що називають здоровий спосіб життя, фізична культура людини. Виховання постави не повинно зводитися тільки до закликів «стій прямо, не сутулячись, розслаб плечі, не схрещуй ноги ...». Для виховання постави і тим більше для її виправлення необхідно «прочитати» стан м'язового і скелетного балансу, тобто застосувати і проаналізувати тести для постави, виявити особливості скелетно-м'язової системи або захворювання, які є причиною поганої постави, поставити реальні, досяжні цілі і скласти програму. Ну і власне реалізувати цю програму, не пошкодувати сил і проявити наполегливість для досягнення поставлених цілей. Поговоримо про це в наступних розділах.